Specialavsnitt vecka 41-2025: Relativ skyddseffekt mot slutenvård på grund av covid-19 efter höstdosen 2024
Hösten 2024 vaccinerades 65 procent av Sveriges befolkning 65 år och äldre med en påfyllnadsdos med vaccin mot covid-19. Här presenteras resultaten från en registerbaserad kohortstudie som utvärderade skyddseffekten av covid-19-vaccination mot slutenvård på grund av covid-19.
Sammanfattning
Som en del av den epidemiologiska övervakningen följer Folkhälsomyndigheten skyddseffekten av vaccination mot covid-19. Detta görs genom en kohortstudie av hela Sveriges befolkning 65 år och äldre. I analysen av höstdosen 2024, som rekommenderades till alla 65 år och äldre, följdes kohorten från 15 oktober 2024 till 2 mars 2025 för slutenvård på grund av covid-19. Totalt slutenvårdades 2 423 individer under uppföljningen, varav 1 503 (62 procent) var ovaccinerade och 920 (38 procent) var vaccinerade vid slutenvårdstillfället. Analysen visade att skyddseffekten av höstdosen 2024 var 52 procent, vilket betyder att de som vaccinerades med höstdosen hade 52 procent lägre risk för slutenvård på grund av covid-19 jämfört med de som inte vaccinerades med höstdosen. Vaccineffekten var högst under de första 7–52 dagarna efter vaccination; 56 procent, och reducerades sedan till 47 procent efter 53 dagar och 48 procent efter 99 dagar.
Summary
As part of its epidemiological surveillance, the Public Health Agency of Sweden assess the effectiveness of the COVID-19 vaccine through a cohort study of the entire Swedish population aged 65 and older. This analysis focused on vaccinations administered during autumn 2024, which were recommended for all individuals in this age group. The cohort was followed from October 15, 2024, to March 2, 2025, for hospitalisations due to COVID-19. During the follow-up period, 2.423 individuals were hospitalised due to COVID-19. Of these, 1.503 (62 percent) were unvaccinated, while 920 (38 percent) had received the vaccine by the time of hospitalisation. The analysis found a relative vaccine effectiveness of 52 percent against hospitalisation due to covid-19, meaning vaccinated individuals had a 52 percent lower risk of being hospitalised compared to unvaccinated during autumn 2024. The protective effect was highest during the first 7–52 days after vaccination; 56 percent, and was then reduced to 47 percent after 53 days and 48 percent after 99 days.
Metod
Vi genomförde en registerbaserad kohortstudie som inkluderade hela den svenska befolkningen 65 år eller äldre som var vid liv den 15 oktober 2024. Uppgift om individer hämtades från Befolkningsregistret (inklusive kön och ålder). Kohorten länkades till följande data:
- Datum för alla covid-19-vaccinationer från Nationella vaccinationsregistret (NVR).
- Datum för registrering av ny SARS-CoV-2 infektion från Sminet.
- Slutenvårdsdatum inom -14 till +28 dagar från registrering av ny SARS-CoV-2 infektion i Sminet från patientregistret (PAR), inklusive information om huvuddiagnosen var covid-19 eller annan diagnos.
- Datum för inläggning på intensivvårdsavdelning för patienter som har testat positivt för SARS-CoV-2 från det svenska intensivvårdsregistrets utdataportal för influensa och virusinfektioner (SIRI), inklusive information om huvuddiagnosen var covid-19 eller annan diagnos.
- Datum för första månad med hemtjänst eller särskilt boende för äldre (SÄBO) från registret över socialtjänstinsatser till äldre och personer med funktionsnedsättning (SOL).
- Medicinsk riskgruppsstatus från PAR, cancerregistret och läkemedelsregistret.
- Avlidendatum från Skatteverket.
Exponeringen i analysen var covid-19-vaccination. Vaccinet som användes under denna tidsperiod var monovalent Comirnaty JN.1. Utfallet var slutenvård på grund av covid-19, definierat som ett covid-19-fall verifierat genom SARS-CoV-2 infektion i Sminet som vårdats inom slutenvård eller intensivvård med huvuddiagnosen covid-19.
Vi följde kohorten från studiestart den 15 oktober 2024 till studiens slut den 2 mars 2025. Uppföljningstiden censurerades vid utfall, död, ytterligare covid-19-vaccination eller studiens slut, beroende på vilket som inträffade först. Vaccinerade individer bidrog med ovaccinerad uppföljningstid fram till 7 dagar efter vaccination. Individer som vaccinerades inom 7 dagar innan studiestart klassificerades som vaccinerade. I figur 1 visas exempel på hur individers uppföljningstid kategoriserades.
Figur 1: Exempel på uppföljningstid för fem individer.
Vi använde Cox proportionella hazard-modeller för att beräkna hazard ratio (HR) med 95 procent konfidensintervall (KI). Modellerna justerades för kön (juridiskt kön: man, kvinna), ålder och äldreomsorgsgrupp (65–79 år utan insatser, 80 år eller äldre utan insatser, 65–79 år med hemtjänst, 80 år eller äldre med hemtjänst, 65–79 år boende på SÄBO, och 80 år eller äldre boende på SÄBO) samt medicinsk riskgruppsstatus (en eller flera diagnoser som är kända för att öka risken för allvarlig covid-19, dokumenterade i nationella patientregister (senaste 5 åren), nationella cancerregister (senaste 2 åren) eller genom regelbunden förskrivning av läkemedel som används för att behandla kroniska tillstånd som vanligtvis hanteras inom primärvården). Vaccineffekten beräknades från den justerade modellen enligt 1-justerad HR × 100.
Vi utförde en modell för hela uppföljningsperioden och en modell där den vaccinerade uppföljningstiden delades upp i tre perioder (7–52 dagar, 53–98 dagar och minst 99 dagar sedan vaccination). Vaccinerade individer bidrog med ovaccinerad uppföljningstid fram till 7 dagar efter vaccination, och sedan med vaccinerad uppföljningstid i gruppen 7–52 dagar upp till dag 52, i gruppen 53–98 dagar från dag 53 till dag 98, och resten av tiden i kategorin 99–138 dagar. Referensgruppen i analysen var ovaccinerad tid.
Vi utförde två känslighetsanalyser, en där personer som hade rapporterad covid-19 i Sminet under 1 april till 14 oktober 2024 (perioden före studiestart) exkluderades, och en där uppföljningen startade dagen för vaccination.
Resultat
Totalt 2 224 843 individer inkluderades i analysen, varav 1 439 365 (65 procent) vaccinerades under studieperioden. I figur 2 visas antal individer som vaccinerades per vecka.
Figur 2: Antal vaccinerade per vecka.
Totalt 2 423 individer slutenvårdades på grund av covid-19 under uppföljningen, varav 1 503 (62 procent) var ovaccinerade och 920 (38 procent) var vaccinerade vid slutenvårdstillfället. Av de vaccinerade som slutenvårdades, slutenvårdades 439 (48 procent) på grund av covid-19 7–52 dagar efter vaccination, 394 (43 procent) mellan 53 och 98 dagar efter vaccination och 87 (9 procent) mellan 99 och 138 dagar efter vaccination. I figur 3 visas antal slutenvårdstillfällen på grund av covid-19 per vecka för inskrivningsdatum, uppdelat på vaccinerade och ovaccinerade.
Figur 3: Antal slutenvårdade på grund av covid-19 per vecka bland vaccinerade.
Figur 3: Antal slutenvårdade på grund av covid-19 per vecka bland ovaccinerade.
Den justerade HR var 0,48 (0,44–0,53) vilket gav en relativ vaccineffekt på 52 procent. Vaccineffekten var högst under de första 7–52 dagarna efter vaccination; 56 procent (HR: 0,44, KI: 0,39–0,50) och reducerades sedan till 47 procent efter 53 dagar och 48 procent efter 99 dagar (HR 53–98 dagar: 0,53, KI: 0,46–0,60), HR 99–138 dagar: 0,52, KI: 0,40–0,68).
Känslighetsanalyser
Känslighetsanalyserna hade liknande riskkvoter som huvudanalysen, HR var 0,48 (0,44–0,53) i analysen där personer med tidigare covid-19 togs bort, och HR var 0,47 (KI: 0,43–0,51) i analysen där uppföljningen startade dagen efter vaccination.
Diskussion
Eftersom detta är en registerbaserad observationsstudie kan det förekomma skillnader mellan vaccinerade och ovaccinerade. Studier har visat att de som vaccinerar sig ofta har bättre hälsa än de som inte vaccinerar sig, och vaccinationer ges oftast inte till personer som befinner sig i livets slutskede. Därför är det möjligt att vaccinationseffekten är något överskattad i den här typen av analys.
Skillnader i smittspridning över uppföljningstiden påverkar risken för slutenvård på grund av covid-19. Spridningen av covid-19 var som högst under början av uppföljningstiden och sjönk efter årsskiftet 2024/2025 (figur 4).
Figur 4: Bekräftade covid-19 fall från Sminet mellan vecka 37 2024 och vecka 9 2025.
Den relativa vaccinationseffekten mot sjukhusvård på grund av covid-19 var något lägre jämfört med i utvärderingar av tidigare doser. Vaccinationseffekten för påfyllnadsdosen hösten 2022 hade en skyddseffekt på 81 procent, som minskade till 72 procent efter 90 dagar, enligt Folkhälsomyndighetens rapport baserad på data 2022–2023.
Våra resultat stämmer överens med Smittskydd Stockholms beräkningar av skyddseffekten mot sjukhusvård på grund av covid-19 för regionen. De rapporterar en skyddseffekt på 53 procent mot slutenvård med covid-19 för säsongen 2024–2025.