Sjukdomsinformation om bakterier med ESBL-CARBA

ESBL-CARBA är ett samlingsnamn för en grupp enzymer (karbapenemaser) som vissa tarmbakterier kan producera. Enzymerna bryter ner en viktig grupp av antibiotika (karpapenemer) som ofta är det enda alternativet vid allvarliga infektioner. Förekomsten av bakterier med ESBL-CARBA är fortsatt låg i Sverige, men ökande.

Vad orsakar bakterier med ESBL-CARBA och hur sprids de?

ESBL (extended spectrum beta-lactamase) är ett samlingsnamn för ett slags enzymer som tarmbakterier kan bära på. Enzymer av typen ESBL-CARBA (så kallade karbapenemaser) kan dessutom bryta ner penicilliner och cefalosporiner (karbapenemer) som ofta är den enda tillgängliga behandlingsmöjligheten vid infektioner med antibiotikaresistenta bakterier.

Det finns många olika ESBL-CARBA-enzymer. De kan spridas när bakterier överförs mellan personer, men kan även överföras direkt mellan bakterier. Bakterier med ESBL-CARBA har under senare tid fått en snabb spridning över världen. Det finns ett tydligt samband mellan hög antibiotikaanvändning, framför allt av bredspektrumantibiotika, och utvecklingen av resistens orsakad av bakterier med ESBL-CARBA.

Smittspridning mellan människor kan ske via händer som blivit förorenade med tarmbakterier, men även via mat och vatten. Bakterier med ESBL-CARBA förekommer hos patienter inom sjukvården och omsorgen, men även ute i samhället bland personer som aldrig varit i kontakt med vården.

Inom vården kan bristande följsamhet till basala hygienrutiner leda till att smitta sprids via händer och kläder från en patient till nästa. Dåligt rengjord utrustning och överbeläggningar kan också bidra till spridningen.

Symtom och behandling

Tarmbakterier inom släktet Enterobacterales, vanligen Escherichia coli eller Klebsiella pneumoniae, som producerar ESBL-CARBA-enzymer, orsakar samma typ av infektioner som andra tarmbakterier, allt från nedre urinvägsinfektion till allvarlig blodförgiftning (sepsis). De är emellertid svårare att behandla eftersom de är resistenta mot de flesta antibiotika.

Det vanligaste är dock bärarskap utan kliniska symtom. Därför är det viktigt att personer som bär på bakterier med ESBL-CARBA hittas så snabbt som möjligt när de söker vård, både för att begränsa smittspridning och för att de ska få rätt behandling vid infektion.

Epidemiologisk övervakning och mikrobiologisk diagnostik

Utbredningen av Enterobacterales med ESBL-CARBA övervakas av Folkhälsomyndigheten genom smittskyddsanmälningar, omvärldsbevakning samt sjukdomsspecifik övervakning.

Sjukdomen diagnostiseras på landets mikrobiologiska laboratorier. Bakterieisolaten kan därefter karaktäriseras med typning och jämförande släktskapsanalyser av helgenomsekvenser, vilket utförs på Folkhälsomyndighetens laboratorium och vid vissa regionala kliniska mikrobiologiska laboratorier.

ESBL-CARBA Enterobacterales – Mikrobiellt övervakningsprogram

Förebyggande åtgärder

Noggranna hygienrutiner ska tillämpas i alla vårdsituationer och i alla vårdmiljöer. Handhygien och basala hygienrutiner är de viktigaste åtgärderna för att förhindra smittspridning inom vården.

Bakterier med ESBL-CARBA kan förekomma i livsmedel, och god livsmedelshygien är därför viktigt. Bakterierna dör vid upphettning.

Anmälan och åtgärder vid inträffade fall eller utbrott

En infektion eller ett bärarskap av tarmbakterier med ESBL-CARBA är anmälningspliktig och smittspårningspliktig enligt smittskyddslagen. Alla inträffade fall ska anmälas av läkare vid diagnostiserande laboratorium och av behandlande läkare till Sminet. Smittspårning bör göras i samråd med lokal smittskyddsenhet eller vårdhygienisk expertis.

Kommentar

Informationen på den här sidan gäller i första hand tarmbakterier inom släktet Enterobacterales. Men även andra typer av bakterier, som Acinetobacter spp. och Pseudomonas spp., kan vara resistenta mot karbapenemer. Trots det, är de inte anmälningspliktiga enligt smittskyddslagen. Deras utveckling följs i stället i mikrobiella övervakningsprogram med fokus på överförbara resistensgener.

Karbapenemresistenta Acinetobacter och Pseudomonas är ett allvarligt hot mot hälso- och sjukvården. Få behandlingsalternativ finns tillgängliga och det finns en betydande risk att bakterierna är resistenta mot alla tillgängliga antibiotika.

Läs mer